Форма 70 (образец)

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

 

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

 

 

 

СВЕДЕНИЯ

О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

за 2021 год

 

 

 

 

Представляют:

Сроки представления

    ФОРМА №70

 

городские Центры медицинской профилактики:

- Центру медицинской профилактики республики, края, области,

автономного округа;

Центры медицинской профилактики республики, края, области,

автономного округа, г. Санкт-Петербурга:

- органу управления здравоохранением республики, края, области,

автономного округа:

органы управления здравоохранением республики, края, области,

автономного округа, Центр гигиенического образования в г. Москве Минздрава России:

- Минздраву России

 

5 января

 

 

 

 

в установленные последним сроки

 

 

в установленные Минздравом сроки

 

 

Утверждена приказом

Минздрава России

от ____________

№____________

               Годовая              

 

 

 

 

 

 

Наименование отчитывающейся организации:

Почтовый адрес:________________________________________________________________________________________________

Выход в интернет:_______________________________________________________________________________________________

 

 

 

1.      ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

 

1.1. СТРУКТУРА ЦЕНТРА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

 

     (1001)

 

Наименование подразделений и кабинетов

№ строки

Всего

1

2

3

Отделы:

 

 

- организационно-методический

01

 

- редакционно-издательский

02

 

- информационно-аналитический

03

 

- межсекторальных и внешних связей

04

 

- консультативно-оздоровительный

05

 

- методический кабинет

06

 

- отделение мониторинга здоровья населения

07

 

- прочие*

08

 

    

     * указать какие___________________________________________________________________         

 

 

1.2. ШТАТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ НА КОНЕЦ ОТЧЕТНОГО ГОДА

 

    (1200)

 

Наименование должностей

строки

Число должностей

Наличие квалификационной категории

штатные

занятые

физических лиц

высшая

I

II

1

2

3

4

5

6

7

8

Врачи - всего

01

 

 

 

 

 

 

в т.ч.: руководители учреждений и их заместители

02

 

 

 

 

 

 

Специалисты с высшим немедицинским образованием - всего

03

 

 

 

 

 

 

в т.ч.:   психологи

04

 

 

 

 

 

 

социологи

05

 

 

 

 

 

 

педагоги

06

 

 

 

 

 

 

редакторы

07

 

 

 

 

 

 

журналисты

08

 

 

 

 

 

 

инженеры ЭВМ

09

 

 

 

 

 

 

прочие

10

 

 

 

 

 

 

Инструкторы по санитарному просвещению (гигиеническому образованию)

11

 

 

 

 

 

 

Прочий персонал*

12

 

 

 

 

 

 

Всего по ЦМП

13

 

 

 

 

 

 

 

Прочий персонал*_____________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

1.3. МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

      (1300)

Наименование

№ строки

Всего единиц

1

2

3

Автотранспорт

01

 

Множительная техника*

 

02

 

Персональный компьютер

03

 

Принтер

04

 

Факс

05

 

Киноаппаратура проекционная

07

 

Фотоаппарат

08

 

Телевизор

09

 

Магнитофон

10

 

Видеомагнитофон

11

 

Плеер

12

 

Диктофон

13

 

Видеокамера

14

 

Фонд: библиотечный

15

 

видеофильмов

16

 

видеоклипов

17

 

аудиокассет

18

 

компьютерных программ

19

 

 

        * указать какая____________________________________________________________________

 

 

2. ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

2.1. ОБУЧЕНИЕ КАДРОВ

      (2001)

Категория обучаемых

№ строки

Проведено

занятий

Обучено

человек

1

2

3

4

Медицинские работники

01

 

 

в т.ч. из учреждений: лечебно-профилактических

02

 

 

санаторно-курортных

03

 

 

аптечных

04

 

 

Студенты высших и средних учебных заведений

05

 

 

Немедицинские работники*

06

 

 

 

* указать какие_______________________________________________________________________

 

(2020 )

Из строки 01 обучено: врачей 1)

 

,

Среднего медперсонала 2)

 

.

 

 

 

2.2. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

 

      (2002)

 

Виды деятельности

№ строки

Всего

1

2

3

Подготовлено методических материалов

01

 

в т.ч. для отделений (кабинетов)

медицинской профилактики

02

 

для медицинских работников

03

 

для педагогов

04

 

прочих

05

 

Разработано профилактических программ

06

 

в т.ч. компьютерных

07

 

Приобретено профилактических программ

08

 

в т.ч. компьютерных

09

 

 

 

 

Внедрено профилактических программ

10

 

в т.ч. компьютерных

11

 

Создано видеофильмов и видеоклипов

12

 

аудиороликов

13

 

Дано методических консультаций

14

 

 

                                              

                                  

2.3. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

       (2003)

 

Виды деятельности

№ строки

Всего

1

2

3

Изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний

01

 

в т.ч. среди молодежи

02

 

Изучение информированности населения о факторах риска неинфекционных заболеваний

03

 

в т.ч. артериальной гипертонии

04

 

курения

05

 

низкой физической активности

06

 

нерационального питания

07

 

гиперхолестеринемии

08

 

ожирения

09

 

Изучение санитарной культуры населения

10

 

Прочие *

11

 

 

Прочие* ______________________________________________________________________
3. ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

       (3000)

 

Виды изданий

строки

Количество

наименований

Тираж

 

1

2

3

4

Материалы для медицинских работников

01

 

 

в т.ч. разработанных самостоятельно ЦМП

02

 

 

Пропагандистские материалы для населения

03

 

 

в т.ч. по профилактике вредных привычек

04

 

 

по профилактике неинфекционных заболеваний

05

 

 

по профилактике инфекционных заболеваний

06

 

 

по охране здоровья матери и ребенка

07

 

 

по здоровому образу жизни

08

 

 

Газеты и приложения к газетам, издаваемые с участием центра медицинской профилактики

09

 

 

Прочие *

10

 

 

ИТОГО

11

 

 

 

        Прочие*__________________________________________________________________________________

 

4. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ И ПРОЕКТОВ

       (4000)

 

Наименование

№ строки

Всего

1

2

3

Реализуемые профилактические программы

01

 

в т.ч. федеральные

02

 

региональные

03

 

муниципальные

04

 

Реализуемые международные проекты

05

 

 

5. МАССОВАЯ РАБОТА

      (5000)

 

Наименование мероприятий

№ строки

Всего

1

2

3

Передачи по телевидению

01

 

Радиопередачи

02

 

Публикации в прессе

03

 

Организовано:

кино-видеодемонстраций

04

 

пресс-конференций и круглых столов

05

 

тематических вечеров и выставок

06

 

конкурсов и викторин

07

 

Количество «телефонов доверия»

08

 

и обращений по ним

09

 

 

 

6. КОНСУЛЬТАТИВНО – ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

 

      (6000)

 

Наименование

№ строки

Всего

1

2

3

Количество лиц, обратившихся в Центр

01

 

Дано консультаций по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний

02

 

Оказано оздоровительных услуг

03

 

Всего оказано консультативно-оздоровительных услуг (сумма строк 02 и 03)

04

 

в т.ч. платных

05

 

 

7. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

 

(7000)

 

Наименование источников финансирования

стр.

Количество средств, полученных на профилактическую работу с населением (тыс. руб.)

планировалось

фактически получено

на целевые программы

договорные

1

2

3

4

5

6

Органы управления здравоохранением

01

 

 

 

 

Фонды ОМС

02

 

 

 

 

Платные услуги

03

 

 

 

 

Спонсоры

04

 

 

 

 

Прочие

05

 

 

 

 

ВСЕГО

06

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель

организации                                                                                                                                                                                    

                                                                              (Ф.И.О.)                                                                       (подпись)

 

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы          ______________________          __________________________                 ________________

                                                        (должность)                                      (Ф.И.О.)                                                  (подпись)

                                                

                                               ____________________________         « ______________ »___________________   20__ г.

                                                     (№ контактного телефона)                              (дата составления документа)

Пациентам
Специалистам
Полезная информация